Achillessehnenentzündung

Die Achillessehnenentzündung, auch Tendinitis Achillea genannt, ist eine häufige Überlastungserkrankung, die insbesondere sportlich aktive Menschen und Personen mit Fehlbelastungen betrifft. Sie erfordert eine gezielte Diagnostik und Therapie, um chronische Verläufe oder Rupturen zu verhindern.

Primäre Ursachen

• Mechanische Überbelastung: Intensive sportliche Aktivität, insbesondere Laufen, Springen oder abrupte Richtungswechsel.
• Fehlbelastung: Ungünstige Fußstellungen wie Platt- oder Hohlfuß. Ungenügende Schuhdämpfung bei sportlichen Aktivitäten.

Sekundäre Ursachen

• Degenerative Veränderungen: Mikrotraumen und Verschleißprozesse führen zu einer verminderten Elastizität der Sehne.
• Systemische Faktoren: Entzündliche Erkrankungen wie Rheumatoide Arthritis oder Gicht.
• Medikamente: Fluorchinolon-Antibiotika oder Kortikosteroide können das Risiko für Sehnenentzündungen erhöhen.

• Schmerzen: An der Rückseite des Fußes, oberhalb der Ferse, oft belastungsabhängig. Initial nur bei Belastung (z.B. Laufen), später auch in Ruhe.
• Schwellung: Lokal an der Sehne sichtbar oder tastbar, manchmal mit Rötung und Überwärmung.
• Steifigkeit: Besonders ausgeprägt am Morgen oder nach längerer Ruhephase.
• Druckempfindlichkeit: Schmerzen bei Palpation der Sehne, besonders 2–6 cm oberhalb der Insertion am Fersenbein.
• Krepitationen: Reibegeräusche oder Knirschen bei Bewegung der Sehne (Hinweis auf chronische Veränderungen).

• Anamnese: Erfassung der Beschwerden, ihrer Dauer und möglicher Belastungsfaktoren durch Ihren Arzt.
• Klinische Untersuchung: Palpation zur Lokalisation des Schmerzes und Feststellung von Schwellungen oder Krepitationen. Funktionstests wie der Thompson-Test zur Beurteilung der Sehnenfunktion.
• Bildgebende Verfahren: Ultraschall zum Nachweis von Verdickungen, Entzündungen oder Rupturen. MRT für eine detaillierte Darstellung bei Verdacht auf degenerative oder chronische Veränderungen.
• Laboruntersuchungen: Ausschluss systemischer Ursachen bei Verdacht auf rheumatische oder metabolische Erkrankungen.

Konservative Maßnahmen

• Ruhe und Entlastung: Vermeidung belastender Aktivitäten, ggf. vorübergehende Immobilisierung (z. B. durch Orthese).
• Physiotherapie: Exzentrisches Training der Wadenmuskulatur zur Stärkung und Regeneration der Sehne. Dehnübungen zur Verbesserung der Flexibilität.
• Lokale Anwendungen: Kältetherapie bei akuter Entzündung zur Schmerzlinderung. Wärmetherapie bei chronischen Beschwerden zur Förderung der Durchblutung.
• Medikamentöse Therapie: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung
• Stoßwellentherapie: Förderung der Geweberegeneration und Schmerzlinderung bei chronischen Verläufen.
• Regenerative ACP-Infiltration: Natürliche Heilung durch körpereigene Wachstumsfaktoren zur Förderung der Regeneration und Schmerzreduktion.

Operative Maßnahmen

In einigen Fällen ist eine minimal-invasive Technik möglich.

• Debridement (Sehnenreinigung): Entfernung von degenerativ verändertem oder entzündetem Gewebe. Häufig kombiniert mit einer Glättung der Sehnenoberfläche.
• Sehnenrekonstruktion: Bei ausgedehnten Schäden wird die Sehne rekonstruiert oder durch ein Sehnentransplantat (z.B. aus der Plantarissehne) verstärkt.
• Verkalkungsentfernung: Beseitigung von Kalkablagerungen an der Sehne oder am Fersenbein.
• Korrektur der Insertion: Entfernung knöcherner Vorsprünge (Haglund-Deformität), welche die Sehne mechanisch irritieren.
• Sehnenverlängerung: Bei Verkürzungen oder chronischer Spannung (z.B. Z-Plastik).

• Richtiges Training: Schrittweise Steigerung der Belastung. Ausreichendes Aufwärmen und Dehnen vor dem Sport.
• Geeignete Schuhe: Gut dämpfende Schuhe mit optimaler Passform und Stabilität.
• Gewichtsmanagement: Reduktion von Übergewicht zur Entlastung der Sehnen.
• Regelmäßige Dehnübungen: Förderung der Beweglichkeit der Wadenmuskulatur und Achillessehne.
• Ausgleich von Fehlstellungen: Einlagen oder orthopädische Hilfsmittel bei Fehlstellungen des Fußes.
• Belastungswechsel: Vermeidung monotoner Bewegungsmuster, z.B. durch Crosstraining.

Die Achillessehnenentzündung ist eine gut behandelbare, jedoch ernstzunehmende Erkrankung. Eine frühzeitige Diagnostik und konsequente Therapie können Chronifizierungen und Komplikationen wie Rupturen verhindern. Langfristig sind gezielte Präventionsmaßnahmen essenziell, um eine erneute Überlastung der Sehne zu vermeiden.