Rotatorenmanschetten-Verletzung

Die Rotatorenmanschette besteht aus vier Muskeln (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis), die das Schultergelenk stabilisieren. Schäden an der Rotatorenmanschette entstehen durch Überlastung, Verschleiß oder Unfälle.

• Überlastung: Wiederholte belastende Bewegungen, insbesondere Überkopfarbeiten, oder sportliche Aktivitäten wie Tennis, Volleyball und Schwimmen können die Sehnen der Rotatorenmanschette überlasten.
• Degeneration: Altersbedingter Verschleiß und eine verminderte Durchblutung führen zu einer Schwächung der Sehnen. Dies tritt besonders häufig bei Menschen über 40 Jahren auf.
• Akute Traumata: Stürze auf den ausgestreckten Arm oder Schulterverletzungen wie eine Schulterluxation können zu plötzlichen Sehnenrissen führen.
• Begünstigende Faktoren: Anatomische Engstellen, wie beim Impingement-Syndrom, oder chronische Entzündungen der Sehnen (Tendinitis) und Schleimbeutel (Bursitis) erhöhen das Risiko einer Rotatorenmanschettenläsion.

• Lokaler Schmerz: Schulterschmerzen, die häufig seitlich in den Oberarm ausstrahlen. Besonders stark bei Aktivitäten, wie Überkopfbewegungen, und nachts, was das Liegen auf der betroffenen Seite erschwert.
• Kraftverlust: Schwierigkeiten beim Heben des Arms, insbesondere über Schulterhöhe.
• Bewegungseinschränkung: Eingeschränkte aktive Beweglichkeit, wie beim Heben oder Drehen des Arms. Passive Bewegungen sind oft weniger beeinträchtigt.
• Knistern oder Knacken: In einigen Fällen hörbar oder fühlbar bei Bewegung der Schulter.
• Akute Ruptur: Plötzlich auftretende, starke Schmerzen mit sofortiger Kraftlosigkeit des Arms, häufig nach einem Trauma oder Sturz.

• Anamnese: Ihr Arzt befragt Sie nach Schmerzen, Belastung und Unfallmechanismus. Chronologie der Symptome (akut vs. degenerativ).
• Klinische Tests: Ihr Arzt führt gezielte Bewegungs- und Krafttests durch, um die Funktion der Muskeln und Sehnen in der Schulter zu prüfen und die genaue Ursache Ihrer Beschwerden festzustellen.
• Bildgebung: Eine schnelle und effektive Methode zur Erstdiagnostik, besonders geeignet für Weichteilverletzungen. MRT gilt als Goldstandard, zeigt Verletzungen, Risse und begleitende Entzündungen. Röntgen, zum Ausschluss knöcherner Veränderungen (z.B. Arthrose) oder Brüchen.

Konservative Maßnahmen

• Ruhigstellung Zu Beginn der Behandlung wird die Schulter geschont, gefolgt von einer schrittweisen Mobilisierung.
• Physiotherapie: Aufbau und Erhalt der Muskelfunktion sowie Verbesserung der Beweglichkeit durch gezielte Übungen.
• Schmerztherapie: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), lokale Injektionen (Kortison).
• Kälte-/Wärmeanwendungen zur Schmerzlinderung.
• Stoßwellentherapie: fördert die Durchblutung, unterstützt die Heilung und lindert Schmerzen, indem sie den Stoffwechsel im Gewebe anregt.
• Autologes Conditioniertes Plasma (ACP): Fördert die Regeneration von Sehnenschäden und Teilrupturen durch körpereigene Wachstumsfaktoren.
• Hyaluronsäure-Injektionen: Verbesserung der Gleitfähigkeit und Reduktion von Gelenkbelastungen. Besonders wirksam bei begleitender Arthrose oder Knorpelschäden.

Operative Maßnahmen

• Indikationen: Vollständige Rupturen, fehlender Erfolg konservativer Therapie, signifikante Funktionseinschränkungen.
• Arthroskopische Rekonstruktion: Minimalinvasiv wird der gerissenen Muskel wieder am Knochen befestigt.
• arthroskopischer superiorer Kapselverschluss: Bei nicht mehr rekonstruierbaren Sehnenschäden wird ein Ersatzgewebe eingesetzt, um die Stabilität der Schulter wiederherzustellen, die Beweglichkeit zu verbessern und Schmerzen zu lindern.
• Offene Operation: Bei komplexeren oder großflächigen Rissen, wenn eine arthroskopische Methode technisch nicht ausreicht. Ermöglicht direkten Zugang zu den Sehnen und Muskeln, resultiert jedoch in längerer Erholungszeit und mehr Narbenbildung.
• Schulterprothese: Bei irreparablen Schäden.

• Regelmäßige Kräftigung: Übungen zur Stärkung der Rotatorenmanschette und Verbesserung der Schulterstabilität.
• Richtige Technik: Korrekte Bewegungsabläufe bei sportlichen und alltäglichen Aktivitäten vermeiden Überlastungen.
• Aufwärmen: Vor sportlicher Aktivität zur Verringerung des Verletzungsrisikos.
• Arbeitsplatzgestaltung: Ergonomische Anpassungen und Vermeidung von wiederholten Überkopfarbeiten.
• Frühe Intervention: Bei ersten Anzeichen von Überlastung (z. B. Schmerzen) die Belastung reduzieren und frühzeitige orthopädische Untersuchung, um eine gezielte Therapie einzuleiten.

Eine Rotatorenmanschettenverletzung erfordert eine differenzierte Betrachtung. Frühzeitige Diagnose und individualisierte Therapie sind entscheidend, um eine vollständige Schulterfunktion wiederherzustellen und chronische Einschränkungen zu verhindern. Durch gezielte Prävention können Überlastungsschäden reduziert werden.